Les chocs

Un petit objet projeté, type bouchon de champagne, est beaucoup plus dangereux pour l'œil qu'un objet plus gros, comme un ballon. En effet la force du ballon est en partie absorbée par les os de la face.
Un choc oculaire peut se répercuter sur les parois de l'orbite et fracturer certains os. C'est le cas du plancher de l'orbite, sur lequel repose l'œil, et qui est particulièrement fragile.
En cas de traumatismes multiples (accident de la route), l'œil peut être touché. L'équipe médicale se compose alors de plusieurs spécialistes, qui s'occupent en priorité des organes dont les blessures menacent la vie.
Par exemple si le blessé a eu une perte de connaissance, il est urgent de rechercher et de traiter une éventuelle hémorragie cérébrale.

Les plaies

Toute plaie expose au risque de tétanos. Chacun doit veiller à mettre régulièrement à jour sa vaccination, sinon cela doit être fait en urgence en cas de blessure.
·  Les plaies de paupières peuvent être complexes.
Si les cicatrices limitent leur fermeture ou sont inesthétiques, d'autres interventions chirurgicales, en dehors de la suture immédiate, peuvent être nécessaires.
·  Les plaies du globe oculaire.
Plus ou moins profondes et complexes, elles font courir à l'œil un risque d'infection et peuvent menacer définitivement la vision. Au bloc opératoire la suture se fait dans les heures qui suivent l'admission à l'hôpital. Par la suite, les complications nécessitent souvent d'autres opérations.

Devant une morsure ou une blessure d'animal, la crainte de la rage est toujours présente. Le centre antirabique doit être contacté et l'animal examiné par un vétérinaire.

ATTENTION ! Le visage des enfants est une cible fréquente des morsures de chiens !

Les corps étrangers

Les fragments de métaux sont des corps étrangers habituels en ophtalmologie, mais tous les matériaux peuvent être en cause.
·  S'ils sont superficiels (ils n'ont pas traversé l'œil), on peut les enlever en consultation sous anesthésie locale. Puis, un traitement par gouttes et ou pommade suffit souvent.
·  Si le corps étranger a traversé l'œil, la gravité varie selon le matériau et son trajet dans l'œil. Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires.

Une blessure profonde du globe oculaire doit bénéficier d'un traitement antibiotique en perfusions pour éviter une infection.

Les brûlures

Thermiques (cigarette, retour de cire de bougie...), elles ne sont parfois que superficielles mais très douloureuses si elles touchent la cornée.
Chimiques, leur gravité est très variable selon le produit, dont il faut amener la composition au médecin des urgences.
Il faut laver immédiatement l'œil très abondamment (eau ou sérum physiologique).
Les bases fortes par exemple sont excessivement dangereuses (soude caustique…) et peuvent conduire à la perte de l'œil.

En cas de manipulation de produits dangereux sur le lieu de travail, un local doit être prévu pour permettre un lavage des yeux à grande eau en cas de projection accidentelle avant même de consulter en milieu spécialisé.

Lors d'un accident oculaire, on ne sait pas prévoir quelle sera la vision après traitement.
Des complications sont possibles : cicatrices gênant la vision, cataracte, glaucome, décollement de rétine…
Tout œil blessé doit être surveillé sur une période plus ou moins longue après l'accident.

L'échographie

En cas de blessure, les examens radiologiques sont très utiles.
Parmi eux, l'échographie oculaire repère certains corps étrangers et précise les lésions de l'œil si besoin.

La prévention

Etant donné la gravité de certaines blessures oculaires, la prévention doit être privilégiée. Par exemple sur le lieu de travail ou si on fait du bricolage, il faut porter un masque adapté en cas de :
·  risque de projections quelles qu'elles soient ;
·  de manipulation de produits dangereux ;
·  soudure à l'arc.

Autres accidents évitables : il arrive de recevoir en urgence des personnes qui suivent un traitement par collyre et qui posent sur la table de nuit toutes sortes de choses. Le matin au réveil, dans le soucis de ne pas oublier les gouttes, on attrape le tube de colle ou le flacon de vernis à ongles…à la place du collyre!!

Dr Véronique Barbat